علامات الخطر في القدم السكري: ما تراقبه قبل أن يصل الأمر إلى البتر

علامات الخطر في القدم السكري تظهر غالباً قبل البتر بوقت: فقدان الإحساس، وعلامات ضعف الشرايين، وجرح لا يلتئم، وعلامات العدوى، وقدم حمراء ساخنة متورمة بلا جرح. معرفتها مبكراً وعرضها على الطبيب فوراً هو ما يفتح خيارات العلاج، لأن كثيراً من حالات البتر تبدأ بجرح صغير لم يُنتبه له.

لماذا لا يكفي أن «قدمي لا تؤلمني»؟

الألم إنذار طبيعي يحمي القدم. لكن السكري مع الوقت قد يضعف الأعصاب الطرفية، فيفقد المريض ما يسميه الأطباء «الإحساس الوقائي»: لا يشعر بحصاة في الحذاء، ولا بحرق من بلاط ساخن، ولا بفقاعة تتكوّن من حذاء جديد. وهنا المفارقة: القدم الأخطر قد تكون القدم التي لا تؤلم.

لذلك يعتمد الأطباء على الفحص لا على الشكوى. من أبسط الفحوص خيط أحادي رفيع (Monofilament) يُضغط به على نقاط في باطن القدم لمعرفة هل تشعر به، مع فحص الاهتزاز بالشوكة الرنانة. وتوصي إرشادات الفريق الدولي للقدم السكري (IWGDF 2023) بفحص القدمين مرة سنوياً على الأقل لكل مريض سكري، وأكثر من ذلك كلما زاد الخطر.

إن لم تُفحص قدماك بهذه الطريقة منذ سنة، فاطلب ذلك في موعدك القادم مع طبيب السكري أو أخصائي القدم.

درجات الخطر بحسب IWGDF 2023: أين قدمك؟

يقسّم الفريق الدولي للقدم السكري خطر القرحة إلى أربع درجات، ويربط كل درجة بعدد مرات الفحص. معرفة درجتك تساعدك أن تفهم لماذا يطلب منك الطبيب متابعة أقرب:

المصدر: إرشادات IWGDF للوقاية من قرح القدم (2023). ويذكر الفريق أن فترات المتابعة هذه رأي خبراء أكثر منها نتيجة دراسات مباشرة. النقطة المهمة: من سبقت له قرحة أو بتر يبقى في أعلى درجات الخطر حتى بعد التئام الجرح، فالقرحة تعود عند نسبة كبيرة من المرضى، وقد قدّرت مراجعة منشورة في مجلة NEJM (2017) أن نحو 40% تعود لهم القرحة خلال سنة من التئامها.

علامات ضعف الشرايين في الساق والقدم

مرض الشرايين الطرفية (PAD) يعني أن الدم الواصل للقدم أقل مما تحتاجه. خطورته أنه يجعل أي جرح بطيء الالتئام، ويجعل العدوى أصعب علاجاً. علامات تستدعي أن تخبر طبيبك بها:

• ألم أو تشنج في عضلة الساق عند المشي يزول بالوقوف قليلاً، ثم يعود بعد المسافة نفسها.
• ألم في القدم ليلاً أو أثناء الراحة يخف حين تُنزل ساقك من السرير.
• قدم أبرد من الأخرى، أو شاحبة عند رفعها ومحمرّة داكنة عند إنزالها.
• جلد رقيق لامع، وتساقط شعر الساق، وأظافر سميكة بطيئة النمو.
• نبض ضعيف أو غير محسوس في ظهر القدم أو خلف الكاحل عند فحص الطبيب.

ويضيف الطبيب عادةً قياساً مثل مؤشر الكاحل والذراع (ABI) أو موجات الدوبلر. وتنبّه إرشادات IWGDF لعام 2023 إلى أن تكلّس الشرايين عند مرضى السكري قد يجعل نتيجة ABI تبدو طبيعية أو مرتفعة على غير الحقيقة، ولهذا قد يُطلب قياس ضغط إصبع القدم أو فحوص أخرى. أما مراحل الاسوداد وما بعدها فتجدها في صفحة علاج الغرغرينا.

متى يصبح جرح القدم ملتهباً؟ علامات العدوى

ليس كل جرح ملتهباً، وليس كل التهاب واضحاً. تعتمد إرشادات IWGDF/IDSA لعام 2023 على علامات موضعية، ويُشتبه بالعدوى عادةً عند وجود اثنتين منها على الأقل:

• تورّم أو تصلّب حول الجرح.
• احمرار يمتد حول حافة الجرح.
• ألم أو حساسية عند اللمس، حتى لو كان الإحساس ضعيفاً.
• سخونة الجلد حول الجرح.
• إفرازات صديدية.

ثم يصنّف الطبيب العدوى بحسب امتدادها: خفيفة في الجلد وما تحته مباشرة، ومتوسطة حين يتسع الاحمرار أو تصل العدوى إلى أنسجة أعمق كالأوتار والعضلات، وشديدة حين تصاحبها علامات في الجسم كله. ويضاف وصف خاص إن وصلت العدوى إلى العظم.

تنبيه مهم: مريض السكري قد لا ترتفع حرارته حتى مع عدوى خطيرة، وقد يكون أول ما يلاحظه ارتفاع غير مفسَّر في السكر، أو رائحة من الجرح، أو جرح يكبر بدل أن يصغر. وإن كان الجرح عميقاً يصل فيه المسبار إلى العظم، أو استمر أسابيع رغم العلاج، فهذا يستدعي فحصاً للعظم.

قدم شاركو: القدم الحمراء الساخنة المتورمة بلا جرح

من أكثر الحالات التي يُخطأ في تشخيصها. قدم شاركو (اعتلال المفاصل العصبي) حالة تضعف فيها عظام القدم ومفاصلها عند مريض فقد الإحساس، فتتكسر وتتشوه مع المشي وهو لا يشعر. وقد تُشخَّص خطأً على أنها التواء، أو نقرس، أو التهاب جلدي.

تقول إرشادات IWGDF لعام 2023 إن الطبيب يجب أن يفكر في شاركو النشط عند أي مريض سكري لديه اعتلال أعصاب وجلد سليم، إذا كانت قدمه أسخن أو أكثر تورماً أو احمراراً من القدم الأخرى. وتوصي ببدء تثبيت القدم وتخفيف الحمل عنها بجبيرة أو جهاز يصل إلى الركبة فوراً، أثناء استكمال الفحوص، لا بعدها.

لماذا هذا مهم لك؟ لأن التأخير يسمح بانهيار قوس القدم وتشوهه، والقدم المشوهة تتكون فيها نقاط ضغط تتحول إلى قرح. إن لاحظت أن إحدى قدميك أصبحت فجأة أسخن وأكبر من الأخرى، حتى لو لم تؤلمك ولم يكن فيها جرح، فاعرضها على الطبيب في أقرب وقت ولا تواصل المشي عليها كالمعتاد.

فحص القدم اليومي في خمس دقائق

أغلب الوقاية تحدث في البيت. هذه عادات توصي بها الإرشادات الدولية وهيئات الصحة العامة لمريض السكري المعرّض للخطر:

1. انظر: افحص القدمين كل يوم، بما في ذلك الباطن وبين الأصابع، بمرآة أو بمساعدة أحد أفراد الأسرة إن صعب عليك الانحناء.
2. المس: قارن حرارة القدمين بيدك. سخونة في جهة واحدة علامة تستحق الانتباه.
3. اغسل وجفّف: بماء فاتر تختبر حرارته بيدك أو بمرفقك لا بقدمك، وجفّف بين الأصابع جيداً.
4. رطّب: الجلد الجاف يتشقق، لكن لا تضع الكريم بين الأصابع.
5. لا تمشِ حافياً: لا داخل البيت ولا على الرمل أو البلاط الساخن. وإن مشيت حافياً في المسجد، فافحص قدميك بعد عودتك.
6. الحذاء: تفقّد داخله قبل لبسه، واختر مقاساً واسعاً بلا خياطة تضغط، والبس جوارب نظيفة بلا أربطة ضيقة.
7. الأظافر والمسامير: قصّ الأظافر بشكل مستقيم، ولا تعالج المسامير اللحمية بنفسك بشفرة أو لصقات كيميائية.

وأي فقاعة أو جرح أو تغير في اللون، مهما بدا صغيراً، يُعرض على الطبيب خلال يوم أو يومين، لا بعد أسبوع.

حالات طارئة: اذهب إلى الطوارئ في بلدك ولا تسافر

رعاية إنقاذ القدم: ما الذي تتضمنه عادةً؟

كثيرون يبحثون عن «علاج القدم السكري بدون بتر» أو «علاج الغرغرينا بدون بتر». الجواب الصادق أن تجنّب البتر هدف يعمل عليه الفريق الطبي، لا وعد يُعطى قبل الفحص. وأحياناً يكون بتر جزء صغير هو ما يحمي بقية القدم، وهذا قرار طبي يشرحه الجرّاح بعد رؤية الحالة.

ما تتضمنه الرعاية عادةً بحسب الإرشادات الدولية، والتفاصيل يحددها الطبيب لكل حالة:

• فريق متعدد التخصصات: طبيب سكري، وجرّاح، وجرّاح أوعية، وأخصائي جروح وقدم، يعملون على الحالة معاً.
• تخفيف الضغط: أي إبعاد وزن الجسم عن الجرح بجبيرة أو حذاء خاص، لأن الجرح الذي يُمشى عليه لا يلتئم.
• تقييم التروية: وإن كانت ضعيفة، يُنظر في فتح الشريان بالقسطرة أو الجراحة.
• تنظيف الجرح: وإزالة الأنسجة الميتة، وعلاج العدوى بحسب شدتها ومكانها.
• ضبط السكر والضغط والدهون: والتوقف عن التدخين.
• الوقاية من العودة: بعد الالتئام بحذاء مناسب ومتابعة منتظمة، لأن القرحة تعود عند كثيرين.

كيف تُقيَّم هذه الحالات في بانكوك ومتى يفيد السفر لها، تجده في صفحة علاج القدم السكري.

متى تتواصل معنا

إن كان لديك جرح مزمن مستقر لم يلتئم رغم العلاج المنتظم في بلدك، أو طُرح عليك البتر وتريد رأياً ثانياً والوقت يسمح، أرسل صور الجرح وتقاريرك على الواتساب (+66 84 349 3566، متاح 24 ساعة)، فنعرضها على المستشفى ويصلك رأي مبدئي قبل أي سفر، بلا رسوم تنسيق عليك. أكثر ما ننسّقه لهذه الحالات مركز جروح السكري في مستشفى ثونبوري بامرونغموانغ. أما العلامات الطارئة أعلاه، فمكانها الطوارئ في بلدك أولاً. يا مرحبا مكتب تنسيق ولا يقدّم خدمة طبية؛ التشخيص والعلاج مسؤولية المستشفى والطبيب المعالج.

المصادر

1. IWGDF 2023Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes(Bus et al.، 2023) · اطُّلع عليه أكتوبر 2026
2. IWGDF 2023Peripheral artery disease guidelineاطُّلع عليه أكتوبر 2026
3. IWGDF/IDSA 2023Diabetes-related foot infections guidelineاطُّلع عليه أكتوبر 2026
4. IWGDF 2023Charcot neuro-osteoarthropathy guidelineاطُّلع عليه أكتوبر 2026
5. Armstrong, Boulton, BusDiabetic Foot Ulcers and Their Recurrence, NEJM 2017اطُّلع عليه أكتوبر 2026