علاج القدم السكري في تايلاند — إنقاذ القدم قبل البتر

قرحة القدم عند مريض السكري ليست جرحاً عادياً: قد يتأخر التئامها بسبب ضعف التروية الدموية أو الأعصاب، وقد تتطور بسرعة إذا أصابتها عدوى. هدف العلاج إنقاذ القدم متى كان ذلك ممكناً طبياً، وهذا يحتاج فريقاً يعمل معاً على الجرح والسكر والدورة الدموية.

هذه الصفحة لمن لديه جرح قدم لا يلتئم ويفكّر في العلاج ببانكوك، وأكثر ما ننسّقه فيه مركز جروح السكري في مستشفى ثونبوري بامرونغموانغ حيث يعمل الدكتور بي. السفر خيار لبعض الحالات لا لكلها، والقرار يبدأ بصور جرحك وتقاريرك.

صور واضحة للجرح مع مسطرة بجانبه، وتاريخ بدايته، والسكر التراكمي الأخير، وأي أشعة للأوعية إن وُجدت، وقائمة الأدوية. بهذه المعلومات يعطي الطبيب رأياً مبدئياً حقيقياً: هل الحالة تحتاج سفراً عاجلاً، أم يمكن البدء بعلاج قريب منك، أم أن السفر لا يفيد. نرسل الرأي كما يصلنا من المستشفى.

«القدم السكري» اسم لمجموعة مشكلات تصيب قدم مريض السكري، وتجتمع غالباً ثلاثة أسباب:

• ضعف الأعصاب: لا تشعر بالحذاء الضيق أو الحصاة أو الحرق، فيبدأ الجرح دون ألم ينبّهك.
• ضعف التروية: تضيّق الشرايين يقلّل الدم والأكسجين الواصل للجرح، فيتأخر الالتئام.
• العدوى: ارتفاع السكر يضعف مقاومة الجسم، فتنتقل العدوى من الجلد إلى ما تحته بسرعة أكبر.

ويصف الأطباء الجرح بدرجات تقريبية: جرح سطحي في الجلد فقط، ثم جرح أعمق يصل للأوتار أو المفصل، ثم جرح يصل للعظم وقد يصيبه التهاب العظم، ثم جرح مع غرغرينا في جزء من القدم. وفي كل درجة يُسأل سؤالان إضافيان: هل في الجرح عدوى؟ وهل الدم الواصل كافٍ؟ لهذا قد يحتاج جرحان متشابهان في الشكل علاجين مختلفين تماماً.

أكثر الجروح تبدأ صغيرة: فقاعة من حذاء جديد، أو تشقّق في الكعب، أو مسمار لحمي تحته نزف. الفحص اليومي للقدمين وعلاج أي جرح صغير مبكراً من أهم ما يحمي القدم.

أول زيارة تبدأ بفحص الجرح نفسه: عمقه، وهل وصل للعظم، وهل فيه التهاب. ثم فحص الدورة الدموية في الساق — لأن جرحاً لا يصله دم كافٍ لا يلتئم مهما عولج من الخارج — بجهاز دوبلر أو أشعة الأوعية عند الحاجة. وفحص الإحساس في القدم، وتحاليل السكر التراكمي والالتهاب. بعد هذا التقييم فقط يُقرَّر المسار: تنظيف الجرح وعلاجه موضعياً، أو فتح الشرايين أولاً، أو جراحة محدودة. اسأل الطبيب دائماً: «هل الدورة الدموية كافية للالتئام؟» — هذا السؤال يختصر عليك كثيراً.

في كثير من الحالات يمكن تجنّب البتر أو تقليل مستواه إذا بدأ العلاج مبكراً. الأساس الطبي معروف: تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة، والسيطرة على العدوى، وتخفيف الضغط عن القدم، وتحسين التروية الدموية إن كانت ضعيفة (بالقسطرة أو الجراحة)، وضبط السكر.

تجنّب البتر هدف من أهداف العلاج، لا وعد يُعطى قبل الفحص. أحياناً يكون بتر إصبع محدود هو ما يحمي بقية القدم، وهذا قرار يشرحه لك الجرّاح بعد رؤية الحالة. الجواب على حالتك تحديداً لا يُعطى إلا بعد فحص التقارير — ولهذا نبدأ دائماً بالرأي المبدئي.

«الدكتور بي» هو الاسم المتداول بين المرضى العرب للدكتور بوريباترا وونغبراتشوم (Dr. Borripatara Wongprachum)، اختصاصه جراحة التجميل والترميم، ويعمل في مركز جروح السكري بمستشفى ثونبوري بامرونغموانغ في وسط بانكوك. ولهذا يسمّي كثيرون المستشفى نفسه «مستشفى الدكتور بي».

بحسب صفحة المركز على موقع المستشفى (اطّلعنا عليها في تشرين الأول 2026)، يضم المركز:

• تنظيف الجرح من الأنسجة الميتة بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد أو بالتنظيف المائي، بدل المشرط في حالات مناسبة.
• جهاز أكسجين عالي الضغط.
• قياس أكسجين الجلد لتقدير قدرة الجرح على الالتئام.
• علاج بالبلازما الباردة يُستعمل قبل أن يغلق جرّاح الترميم الجرح.
• فريقاً من جراحة الترميم والطب الباطني، مع متابعة الأمراض المصاحبة مثل الكلى والقلب.

دور جرّاح الترميم مهم في المرحلة التي يصبح فيها الجرح نظيفاً وجاهزاً للإغلاق بترقيع أو سديلة. في المركز أطباء آخرون أيضاً، وأي طبيب يناسب حالتك يحدده المركز بعد قراءة تقاريرك. لا ننشر صورة الطبيب لأنها ملك المستشفى، وتجدها على موقعه الرسمي. التفاصيل العملية في صفحة مستشفى ثونبوري بامرونغموانغ.

علاج مساعد لا بديل، وتوصي به الإرشادات الدولية (IWGDF 2023) بتحفّظ: يُنظر فيه لبعض القرح المصحوبة بضعف التروية حين لا يكفي العلاج القياسي وحده. لذلك لا نعرضه كحلّ لكل حالة، والطبيب هو من يقرّر هل يناسبك.

ليس طبيباً واحداً بل فريق: جرّاح أوعية دموية، وأخصائي جروح أو جراحة عامة أو ترميم، وطبيب سكري، وأحياناً جرّاح عظام. عند اختيار المستشفى نسأل أولاً: هل يجتمع هذا الفريق في مكان واحد؟ وإن احتاجت حالتك تخصصاً غير موجود في المركز — مثل قسطرة شرايين الساق — يخبرك المركز بذلك في الرأي المبدئي قبل أن تسافر.

جودة الرأي المبدئي من جودة ما ترسله. نصائح عملية:

1. صوّر في ضوء النهار وبعد تنظيف الجرح وقبل الضماد الجديد، من فوق ومن الجانب، وصورة للقدم كاملة.
2. ضع مسطرة أو عملة بجانب الجرح ليُقدَّر حجمه.
3. أرسل صورة قديمة وأخرى حديثة إن وُجدتا، مع التاريخ؛ الفرق بينهما يقول للطبيب هل الجرح يتحسن أم يتراجع.
4. السكر التراكمي (HbA1c) الأخير ووظائف الكلى وصورة الدم والالتهاب (CRP) إن وُجدت.
5. دوبلر الشرايين أو مؤشر الكاحل والذراع (ABI) أو أشعة الأوعية، وأشعة القدم العادية أو الرنين إن طُلبت للاشتباه في التهاب العظم.
6. قائمة الأدوية كاملة، خاصة مميعات الدم والإنسولين، وأي عمليات سابقة في القدم أو القلب.

ترسلها كلها على الواتساب، ونعرضها على المركز كما هي. إن نقص شيء مهم يطلبه الطبيب، نخبرك بالضبط ما هو.

كل رحلة تختلف، وهذا هو الشكل العام كما نرتّبه:

1. قبل السفر: رأي مبدئي مكتوب من المركز على صورك وتقاريرك، يتضمن هل الحالة تناسب العلاج هناك، والمسار المتوقع، ومدة تقديرية.
2. الوصول: مواصلات المستشفى من المطار (حوالي 40 دقيقة)، ونساعدك في حجز السكن القريب.
3. الأيام الأولى: فحص الجرح والتروية والتحاليل، ثم خطة علاج مكتوبة بسعرها قبل البدء. يحضر مترجم عربي من المستشفى مواعيدك.
4. مرحلة العلاج: زيارات متكررة لتنظيف الجرح وتغيير الضماد، وقد تشمل جلسات أكسجين أو جراحة لإغلاق الجرح إن رآها الطبيب مناسبة.
5. العودة والمتابعة: ترسل صور الجرح على الواتساب ونعرضها على الطبيب، ويستكمل طبيبك في بلدك الضماد بحسب التعليمات المكتوبة.

المدة تتراوح بين أيام قليلة لتقييم ورأي، وأسابيع إن احتاج الجرح جراحة أو جلسات متعددة؛ يحددها المركز في العرض المكتوب ولا نعِد بمدة قبله. إن توقّع الطبيب إقامة طويلة، راجع شروط الدخول والتأشيرة في صفحة الرحلة.

لا ننشر رقماً لعلاج القدم السكري الآن، لأننا لا نملك قائمة أسعار رسمية منه، ولأن التكلفة تتغير كثيراً بين جرح سطحي يُعالج بالتنظيف والضماد، وجرح عميق يحتاج جراحة وجلسات وإقامة أطول. السعر بعد صور الجرح والتقارير: يصلك عرض مكتوب من المستشفى نفسه قبل السفر لمرحلة التقييم، ثم عرض لخطة العلاج بعد الفحص.

ما يؤثر في الرقم عادة: عمق الجرح ووجود عدوى في العظم، والحاجة لفتح الشرايين، وعدد جلسات التنظيف أو الأكسجين، والحاجة للتنويم، ومدة الإقامة. التنسيق عبر يا مرحبا بلا رسوم عليك: تدفع للمستشفى سعره نفسه، وعمولتنا يدفعها المستشفى. إن كان لديك تأمين، يتعامل مع المستشفى مباشرة. المزيد في صفحة التكاليف.

تفاصيل تخصص الطبيب وتعليمه في صفحة الدكتور بي، والعلامات التي تستدعي التحرك مبكراً في مقال علامات الخطر في القدم السكري.